从把脉到听诊器的转变,科学家打造听诊器式声

2019-11-03 09:43栏目:通讯产品
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猫咪心脏听诊的基本知识

2015-10-20 16:24:56by 董立昇在猫咪的体格检查中,心音听诊是必不可少的,也是临床上动物心脏检查最有意义的环节,其重要性并不亚于心脏的影像学检查。一项常规心音听诊可以提供多项信息,可以为疾病的确诊提供帮助,然而心脏听诊看起来十分简单,却有很多值得探究的地方。



图片 2 心脏听诊

在猫咪的体格检查中,心音听诊是必不可少的,也是临床上动物心脏检查最有意义的环节,其重要性并不亚于心脏的影像学检查。一项常规心音听诊可以提供多项信息,可以为疾病的确诊提供帮助,然而心脏听诊看起来十分简单,却有很多值得探究的地方。

一、什么是心音? 

在健康猫的每个心动周期中,可以听到有节律的交替而来的两个声音,称为心音。前一个称为第一心音,后一个称之为第二心音。猫咪在病理情况下会出现第三及第四心音,第三心音在第二心音之后,第四心音在第一心音之前。胎儿期则表现出胎样心音。 

第一心音,发生于心室收缩期,故又称为缩期心音,两个房室瓣同时关闭,心室肌收缩,血流冲击动脉管壁而产生。音调低,钝浊,持续时间长,尾音较长。 

第二心音,发生于心室舒张期,故又称为张期心音,是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭产生的振动音。音调高,持续时间短,尾音较短。 

第三心音,发生于心室舒张早期,血液由心房极速流入心室,使心室壁产生振动所致。声音弱,短而低。对于正常的猫,第三心音是不能被听诊到的,如听到为病理性第三心音,见于患有充血性心力衰竭或心室肥大的患猫。 

第四心音,又称为心房音,由心房收缩的振动而产生。猫正常情况下不能被听到,如听到则为病理性第四心音,见于房室传导阻滞等。 

胎样心音,正常见于胎儿期心脏的搏动。病理情况下见于严重的心机能不全或急性心力衰竭的猫。由于心跳代偿性加快,舒张期缩短。第一心音和第二心音之间间隔变得相等。两心音的强度和音质也变得相似。 

二、如何区分第一心音和第二心音? 

正常条件下根据第一、二心音的音调特征区别;根据脉搏区别,与脉搏同步的为第一心音,不同步的为第二心音;根据心音的时间间隔,短间隔前为第一心音,后为第二心音。长间隔前为第二心音,后为第一心音。病理条件下则不适用,例如发生室性早搏时,发生脉搏与心音不相符。这时可结合ECG波形区分。 

从把脉到听诊器的转变,科学家打造听诊器式声学传感器。三、猫咪心脏听诊方法

动物站立位听诊(使心脏处于正常解剖位置,避免因非正常体位导致的杂音,如心脏与胸壁的摩擦音);

分胸壁分位点听诊(左胸壁3个听诊位点,右胸壁1个听诊位点),所有位点均需听诊(如只听诊猫二尖瓣位置可能漏诊青幼年猫的先天性心脏病);

心脏和肺分开听诊(避免混淆心杂音及呼吸音);

猫的心音听诊难度较大,需综合考虑各种影响: 



a.因心脏相对较小,稍微挪动听诊器位置听诊位点即可发生改变;



b.心脏随年龄增大可能发生“倒伏”,导致听诊位点改变; 



c.心杂音多比猫轻微; 



d.心率较快; 



e.其它。如咕噜声;可通过加快心率的方式使一些心杂音表现出来,发现心律失常时需进一步检查

四、心音频率的改变 

正常情况下每个心动周期可听到两个心音,每分钟的心动周期次数即为心率。心音频率的病理性改变包括心动过速和心动过缓。 

五、心音强度的改变 

心音的强度,是由心音本身和心音传导介质两个方面的因素决定的。临床上有心音增强和心音减弱两种改变。判定心音增强时,必须在心尖部和心基部进行比较听诊,如果两处都增强或减弱,才能认为是心音增强或减弱。 

心音本身的因素:心肌收缩力,心脏瓣膜状态,循环血量 

传导介质的因素:胸壁的厚度,肺脏心叶的状态,胸膜腔心包腔状态。

六、听诊的注意事项

在听诊前,先应触摸胸壁表面的心脏搏动,找到最强的搏动部位,可以从该部位开始听诊,并辨别其强度。有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致,通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音,适用于正常第一和第二心音的听诊。异常心音可分为短暂心音(如心音分裂或奔马律S3或S4)和较长心音。奔马律是低频的舒张期声音,应使用钟形听头听取。对于单一听头的听诊器,紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果,轻触胸壁则为钟型听头效果。心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。听诊时应选择在安静的房间进行,喘息会导致听诊更为困难。听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。有时呼吸音可能会被误认为心杂音,需要边听诊边观察动物的呼吸过程,以进行鉴别。多种干扰可影响听诊,包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。



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脉象一直是医生用来看病的方式,从最初的中国医生用的把脉,到现在医院采用的听诊器,这一医术已经经历了几千年,直到1816年由法国医师林奈克发明了听诊器,人类才进入仪器诊病阶段。

3月12日,据外媒报道,充血性心衰的主要症状之一是肺部出现积液。目前,人们需要去医院才能检查出这种症状。不过因为一款新设备这样的历史将可能被改写,人们或许很快就能随时在家里为自己做检查了。据了解,当某个人发生了充血性心衰的时候,其心脏因过于虚弱而无法从肺部抽出足够的血液,这会导致血液在肺静脉和毛细血管回流进而产生压力。这种内部压力此时则会导致液体在肺部积聚。

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1840年,英国医师乔治。菲力普。卡门改良了林奈克设计的单耳听筒。卡门认为,双耳能更正确地诊断。他发明的听诊器是将两个耳栓用两条可弯曲的橡皮管连接到可与身体接触的听筒上,听筒是一中空镜状的圆椎。卡门的听诊器,有助于医师听诊静脉、动脉、心、肺、肠内部的声音,甚至可以听到母体内胎儿的心音。

这个由新加坡陈笃生医院和南洋理工大学研发的设备可以监听到空气通过充满液体肺部时发出的声音。它由一个固定在智能手机上的听诊器式声学传感器组成。

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1937年凯尔再次改良卡门的听诊器,增加了第二个可与身体接触的听筒,可产生立体音响的效果,称为复式听诊器,它能更准确地找出病人的病灶所在。可惜凯尔的改良品未被广泛采用。近来又有电子听诊器问世,它能放大声音,并能使一组医师同时听到被诊断者体内的声音,还能记录心脏杂音,与正常的心音比较。虽然新型听诊器不断问世,但是医师们普遍爱用的仍然是由林奈克设计,经卡门改良的旧型听诊器。

当感到呼吸急促时,患者只需将传感器放在胸前10秒即可。设备将听到的肺部声音通过手机软件将数据上传到一个基于云计算的服务器上。之后,算法会对数据进行处理然后确定液体积聚的程序进而确定充血性心衰是否是引发这一症状的可能性。

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听诊器的原理:固体传声

相关读书随后会被传回到手机并显示在屏幕上。用户可以根据这些信息选择是否要去就医或继续选择健康的生活方式或继续服用心脏药物。

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听诊器前端是一个面积较大的膜腔,体内声波鼓动膜腔后,听诊器内的密闭气体随之震动,而塞入耳朵的一端,由于腔道细窄,气体震动幅度就比前端大很多,由此放大了患者体内的声波震动。

在对86名充血性心衰患者进行的实验室测试中,与现推行的“黄金标准”诊断方法相比,该系统诊断的准确率有92%。该技术的进一步发展将进一步提高这一数字。

双用听诊器

听诊器的核心装置主要包括4部分,拾音器、放大及滤波电路、处理芯片以及蓝牙模块。

听诊器是内外妇儿医师最常用的诊断用具,是医师的标志,现代医学即始于听诊器的发明。听诊器自从1817年3月8日应用于临床以来,外形及传音方式有不断的改进,但其基本结构变化不大,主要由拾音部分,传导部分及听音部分组成。

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拾音器的主要作用就是采集听诊音,功能相当于“麦克风”。放大及滤波装置则是“音箱”,把听诊音放大。处理芯片则用于降低杂音的干扰,保证获得理想的声音数据。最后,蓝牙模块将声音信号传递到计算机中存储。蓝牙听诊器采集到的听诊音数据可以传输到电脑上,也可以接入医院的HIS系统,与病人的病历配套。

法国医生雷奈克 于1816年第一个发明了听诊器,1817年3月8日开始用于临床诊断使用。

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听诊器类型目前有单用听诊器、双用听诊器、三用听诊器、立式听诊器、多用听诊器以及最新出现的电子听诊器;颜色也有多种颜色可选。一般由听头的不同组合分成多种类型。扁形听诊头常用于听诊高音调杂音大小双功能扁形听头用于探测低频心音,扩张音和第三音以及第一,第二心音,已经能听到小儿的心音。钟形听诊头常用于听诊低音条高杂音,可以听到腹中的婴儿心跳。表式听诊头,常用于听诊手腕的脉搏声响。

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而声音传感器的作用相当于一个话筒。它用来接收声波,显示声音的振动图象,但不能对噪声的强度进行测量。

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该传感器内置一个对声音敏感的电容式驻极体话筒。声波使话筒内的驻极体薄膜振动,导致电容的变化,而产生与之对应变化的微小电压。这一电压随后被转化成0-5V的电压,经过A/D转换被数据采集器接受,并传送给计算机。

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鱼跃双用听诊器产品功能:放大脉搏声音,便于医生诊断。听诊人体的心、肺、脉等器官的声响变。通过听诊头的振动发出的声音,传输到测量者的耳朵中来有效分辨声响变化。

产品配置:本款听诊器为三用听诊器,配置扁形听头、钟形听头,各一块。扁形听诊头常用于听诊高调杂音。钟形听诊头常用于听诊低调杂音。钟形听诊头可以听到腹中胎儿的心跳。

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